RESUMO BACKGROUND: O carcinoma hepatocelular (CHC) pode ser a última fase da doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA). Modelos experimentais são cruciais para elucidação da patogênese do CHC secundário a DHGNA. A tomografia por emissão de pósitrons/tomografia computadorizada (PET/TC) com 2-desoxi-2-(18F)fluoro-D-glicose (18F-FDG) desempenha um importante papel na avaliação do desenvolvimento e progressão do CHC. OBJETIVO: Padronizar a metodologia de imagem por PET/TC com 18F-FDG como uma ferramenta de avaliação do modelo experimental de CHC secundário a DHGNA. MÉTODOS: Dez ratos Sprague-Dawley machos foram alimentados com dieta hiperlipídica deficiente em colina associada a dietilnitrosamina (DEN) na água de beber por 16 semanas e depois receberam 1 mL de solução salina (0,9%) por gavagem diariamente por três semanas. Nas 16ª e 19ª semanas, foi realizada a ultrassonografia abdominal. As imagens do PET/TC com 18F-FDG foram obtidas antes do início do experimento (semana 0) e no final (semana 19). Análises histológica e imunohistoquímica também foram realizadas. RESULTADOS: Os resultados da ultrassonografia demonstraram um grupo homogêneo na 16ª semana com uma média de 4,6±2,74 nódulos por animal. Na 19ª semana, os achados do PET/CT demonstraram uma média de 8,5±3,7 nódulos por animal. Os valores médios de SUVmed e SUVmáx foram 2,186±0,1698 e 3,8±1,74, respectivamente. A média do número de nódulos na análise histológica foi de 5,5±1,5. De todos os nódulos, 4,6% foram classificados como bem diferenciados e 81,8% foram classificados como CHC pouco diferenciado. CONCLUSÃO: O PET/TC com 18F-FDG foi capaz de avaliar o desenvolvimento do CHC secundário a DHGNA de forma não invasiva. A partir da padronização do PET/CT neste modelo, faz-se possível a utilização desta ferramenta em futuros estudos para monitorar, in vivo e de forma não invasiva, a progressão do CHC.

ABSTRACT BACKGROUND: Hepatocellular carcinoma (HCC) can be the last step of non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) evolution. Experimental models are crucial to elucidate the pathogenesis of HCC secondary to NAFLD. The 2-deoxy-2-(18F)fluoro-D-glucose (18F-FDG) positron emission tomography/computed tomography (PET/CT) plays an important role in evaluating HCC development and progression. OBJECTIVE: To standardize the imaging method of PET/CT with 18F-FDG as an evaluation tool of the experimental model of HCC secondary to NAFLD. METHODS: Ten male Sprague-Dawley rats were fed with choline-deficient high-fat diet and diethylnitrosamine (DEN) in the drinking water for 16 weeks and then received 1 mL of saline solution (0.9%) daily by gavage for three weeks. At the 16th and 19th weeks, abdominal ultrasonography (USG) was performed. 18F-FDG PET/CT images were obtained before the beginning of experiment (week 0) and at the end (week 19). Histological and immunohistochemically analysis were also performed. RESULTS: The USG results showed a homogeneous group at the 16th week with an average of 4.6±2.74 nodules per animal. At the 19th week, PET/CT findings demonstrated an average of 8.5±3.7 nodules per animal. The mean values of SUVmed and SUVmax were 2.186±0.1698 and 3.8±1.74, respectively. The average number of nodules per animal in the histological analysis was 5.5±1.5. From all nodules, 4.6% were classified as well-differentiated HCC and 81.8% were classified as poorly-differentiated HCC. CONCLUSION: 18F-FDG PET/CT was able to evaluate the development of HCC in an experimental model of NAFLD non-invasively. From the standardization of PET/CT in this model, it is possible to use this tool in future studies to monitor, in vivo and non-invasively, the progression of HCC.

RESUMO A sobrevida de pacientes cirróticos críticos aumentou significantemente nos últimos anos devido a inúmeros avanços obtidos no manejo do paciente com cirrose descompensada e com insuficiência hepática aguda grave, particularmente após a incorporação na prática clínica de uma série de estratégias baseadas em evidencias com impacto reconhecido na redução de mortalidade. Com o intuito de discutir as principais evidencias disponíveis na literatura médica sobre o assunto, a Sociedade Brasileira de Hepatologia, em conjunto com a Associação de Medicina Intensiva Brasileira e a Associação Brasileira de Transplantes de Órgãos promoveu uma reunião monotemática sobre o manejo do paciente hepatopata crítico, que ocorreu em 21 de maio de 2014 na cidade do Rio de Janeiro. O relatório da reunião foi resumido no presente manuscrito com o objetivo de nortear a prática clínica de intensivistas, gastroenterologistas e hepatologistas no manejo do paciente hepatopata em ambiente de terapia intensiva.

ABSTRACT Survival rates of critically ill patients with liver disease has sharply increased in recent years due to several improvements in the management of decompensated cirrhosis and acute liver failure. This is ascribed to the incorporation of evidence-based strategies from clinical trials aiming to reduce mortality. In order to discuss the cutting-edge evidence regarding critical care of patients with liver disease, a joint single topic conference was recently sponsored by the Brazilian Society of Hepatology in cooperation with the Brazilian Society of Intensive Care Medicine and the Brazilian Association for Organ Transplantation. This paper summarizes the proceedings of the aforementioned meeting and it is intended to guide intensive care physicians, gastroenterologists and hepatologists in the care management of patients with liver disease.